Indonesia saat ini tengah menghadapi tantangan krusial dalam upaya menekan Angka Kematian Ibu (AKI) demi memenuhi komitmen global Sustainable Development Goals (SDGs) tahun 2030. Berdasarkan data Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2025, angka kematian ibu di tanah air tercatat sebesar 144 per 100.000 kelahiran hidup. Meskipun angka ini merefleksikan tren penurunan yang signifikan dibandingkan dekade lalu, posisi Indonesia masih jauh dari target ambisius yang ditetapkan dalam agenda pembangunan berkelanjutan, yakni 70 per 100.000 kelahiran hidup. Dalam lima tahun ke depan, pemerintah dituntut melakukan langkah akseleratif yang sistematis untuk menutup celah sebesar 74 poin tersebut.
Dosen Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan (FK-KMK) Universitas Gadjah Mada, Dr. dr. Eugenius Phyowai Ganap, M.Kes., Sp.O.G., Subsp.Obginsos, menegaskan bahwa meskipun capaian saat ini patut diapresiasi, namun stagnansi atau pelambatan penurunan angka kematian memerlukan evaluasi mendalam terhadap ekosistem kesehatan nasional. Menurutnya, penurunan angka kematian ibu bukanlah sekadar statistik, melainkan cerminan dari efektivitas sistem kesehatan sebuah negara dalam melindungi kelompok paling rentan.
Memahami Kompleksitas Faktor Risiko Maternal
Angka Kematian Ibu di Indonesia tidak dapat dipahami secara parsial melalui satu indikator saja. Banyak pihak seringkali menyederhanakan masalah ini hanya sebagai masalah kurangnya tenaga medis di daerah terpencil. Namun, realita di lapangan menunjukkan bahwa ketersediaan tenaga medis profesional—termasuk dokter spesialis obstetri dan ginekologi—harus diimbangi dengan sarana dan prasarana yang memadai.
Dr. Phyowai menekankan konsep sistem kesehatan yang resilien (tangguh). Sebuah sistem dikatakan resilien jika mampu mengintegrasikan ketersediaan SDM dengan infrastruktur yang mumpuni serta sistem rujukan yang responsif. Tanpa integrasi tersebut, tenaga kesehatan yang berkualitas tidak akan mampu bekerja secara optimal dalam menghadapi kegawatdaruratan maternal yang membutuhkan penanganan sangat cepat atau sering disebut sebagai golden period.
Fenomena Three Delays: Tantangan Geografis dan Logistik
Salah satu temuan mendasar dalam analisis kesehatan maternal adalah fenomena "tiga keterlambatan" (three delays) yang secara konsisten menjadi penyebab utama kematian ibu di berbagai wilayah. Keterlambatan pertama terjadi pada tingkat keluarga, yaitu ketidakmampuan mengenali tanda bahaya kehamilan dan memutuskan untuk mencari pertolongan medis secara dini. Seringkali, faktor budaya atau kurangnya edukasi menyebabkan deteksi dini risiko kehamilan terabaikan.
Keterlambatan kedua adalah keterlambatan dalam mencapai fasilitas kesehatan yang memadai. Di daerah dengan tantangan geografis seperti Papua atau wilayah kepulauan, akses transportasi menjadi hambatan fisik utama. Di sisi lain, di kota-kota besar, kemacetan dan ketidakpastian sistem rujukan antarrumah sakit sering kali memperburuk situasi. Ironisnya, di pusat perkotaan, banyaknya pilihan rumah sakit terkadang justru menciptakan kebingungan koordinasi, sehingga waktu emas untuk melakukan tindakan penyelamatan nyawa terbuang sia-sia.
Keterlambatan ketiga terjadi di dalam fasilitas kesehatan itu sendiri, di mana ketersediaan peralatan, darah, atau tenaga spesialis yang tidak siap pada saat dibutuhkan menjadi penghalang bagi ibu untuk mendapatkan intervensi yang tepat waktu.
Peran Kontrasepsi dan Perencanaan Kehamilan
Salah satu instrumen paling efektif untuk menurunkan AKI adalah melalui pengendalian angka kelahiran dan perencanaan kehamilan yang matang. Penggunaan kontrasepsi yang tepat tidak hanya berfungsi sebagai alat pembatas kelahiran, tetapi secara medis mampu mencegah kehamilan yang tidak direncanakan (unwanted pregnancy) yang memiliki risiko tinggi terhadap komplikasi maternal. Kehamilan yang tidak direncanakan seringkali tidak disertai dengan pemeriksaan kehamilan (antenatal care) yang rutin, sehingga risiko penyakit penyerta tidak terdeteksi sejak awal.
Peran kontrasepsi menjadi garda terdepan dalam menjaga kualitas kesehatan reproduksi perempuan. Dengan menekan angka kehamilan risiko tinggi melalui perencanaan yang terukur, beban sistem kesehatan secara makro dapat dikurangi, sehingga fokus pelayanan dapat dialihkan untuk menangani kasus-kasus patologis yang membutuhkan perawatan intensif.
Pergeseran Tren Penyebab Kematian Maternal
Jika selama beberapa dekade terakhir penyebab utama kematian ibu di Indonesia didominasi oleh perdarahan pascapersalinan, hipertensi dalam kehamilan (preeklamsia), dan infeksi, kini para ahli mulai mencatat adanya pergeseran tren. Penyakit-penyakit penyerta (komorbid) yang sebelumnya mungkin tidak terdeteksi atau tidak terpantau dengan baik, kini menjadi kontributor signifikan terhadap kematian ibu.
Dr. Phyowai menyoroti peningkatan kasus kematian ibu yang dipicu oleh penyakit jantung bawaan atau penyakit degeneratif lainnya yang baru terdeteksi saat pasien menjalani masa kehamilan. Kondisi ini menuntut perlunya pendekatan yang lebih proaktif, yakni melalui pre-conception care atau pelayanan kesehatan sebelum kehamilan. Idealnya, seorang perempuan disarankan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan komprehensif sebelum merencanakan kehamilan. Melalui pendekatan ini, faktor risiko dapat diidentifikasi dan dikelola sebelum kehamilan terjadi, sehingga potensi komplikasi fatal dapat diminimalisasi.
Penguatan Kebijakan dan Mekanisme Reward
Pemerintah melalui Kementerian Kesehatan telah menunjukkan komitmen dalam pemerataan distribusi tenaga medis. Namun, implementasi kebijakan di lapangan seringkali menghadapi kendala birokrasi dan ketidakmerataan penempatan. Dr. Phyowai mengusulkan perlunya mekanisme reward and punishment yang lebih tegas dan terstruktur. Tenaga kesehatan yang telah menempuh pendidikan spesialis dengan dukungan negara harus memiliki tanggung jawab moral dan profesional untuk ditempatkan sesuai dengan kebutuhan wilayah yang paling membutuhkan (underserved areas).
Mekanisme ini tidak hanya bertujuan untuk memastikan ketersediaan dokter di daerah, tetapi juga untuk menjamin bahwa mereka yang bertugas di garda depan mendapatkan dukungan sarana yang layak. Tanpa adanya dukungan sistemik, penugasan tenaga kesehatan ke daerah terpencil akan menjadi kontraproduktif bagi kualitas layanan itu sendiri.
Implikasi dan Proyeksi Masa Depan
Kegagalan untuk menurunkan AKI secara signifikan dalam lima tahun ke depan akan berdampak luas pada indikator kesehatan nasional lainnya, termasuk Angka Kematian Bayi (AKB) dan kualitas SDM masa depan. Ibu yang sehat adalah prasyarat lahirnya generasi yang cerdas dan produktif. Oleh karena itu, investasi dalam kesehatan maternal merupakan investasi jangka panjang bagi pertumbuhan ekonomi dan stabilitas sosial bangsa.
Secara teknis, upaya percepatan penurunan AKI memerlukan langkah-langkah strategis sebagai berikut:
- Digitalisasi Sistem Rujukan: Membangun sistem informasi rujukan real-time yang menghubungkan puskesmas, klinik, dan rumah sakit untuk memastikan pasien mendapatkan penanganan tanpa hambatan birokrasi.
- Peningkatan Kapasitas Deteksi Dini: Mengedukasi tenaga kesehatan di lini primer untuk mampu melakukan skrining risiko tinggi sejak trimester pertama kehamilan.
- Integrasi Layanan Pre-konsepsi: Menjadikan pemeriksaan kesehatan pra-nikah dan pra-kehamilan sebagai bagian dari standar layanan kesehatan masyarakat yang terjangkau dan mudah diakses.
- Optimalisasi Peran Kader: Mengoptimalkan peran kader kesehatan di tingkat desa untuk menjadi pendamping ibu hamil, sehingga deteksi dini risiko dapat dilakukan lebih cepat sebelum kondisi menjadi gawat darurat.
Kesimpulan
Menuju target 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 adalah tugas berat yang memerlukan kolaborasi lintas sektor. Perbaikan sistem kesehatan bukan hanya menjadi tanggung jawab Kementerian Kesehatan, melainkan melibatkan dukungan pemerintah daerah, akademisi, serta kesadaran masyarakat itu sendiri.
Dengan memperkuat sistem rujukan, memastikan ketersediaan sarana prasarana, serta mendorong perilaku masyarakat untuk lebih peduli terhadap kesehatan reproduksi dan perawatan sebelum kehamilan, optimisme untuk mencapai target SDGs bukanlah hal yang mustahil. Namun, waktu terus berjalan. Setiap menit yang terbuang dalam perbaikan sistem rujukan atau keterlambatan penanganan di lapangan berisiko menjadi catatan statistik duka bagi keluarga di Indonesia. Fokus utama harus tetap pada penyelamatan setiap nyawa ibu, karena di balik angka statistik tersebut, terdapat masa depan keluarga dan bangsa yang dipertaruhkan.
Pemerintah dan seluruh pemangku kepentingan perlu melakukan akselerasi segera, bukan sekadar administratif, melainkan intervensi nyata yang dirasakan langsung oleh masyarakat di pelosok hingga perkotaan. Transparansi data, pengawasan yang ketat terhadap distribusi tenaga medis, dan edukasi publik yang konsisten adalah pilar-pilar yang harus ditegakkan untuk memastikan bahwa pada tahun 2030, Indonesia mampu mencapai target yang telah ditetapkan dengan capaian nyata yang dapat dibuktikan secara faktual.
